Sertralina czy escitalopram - czym się różnią

To jedno z częstszych pytań przed rozpoczęciem leczenia, zwłaszcza gdy ktoś dostał do wyboru dwie propozycje albo czytał o obu lekach. Nie ma tu jednego zwycięzcy. Oba leki należą do tej samej grupy, oba działają na serotoninę i oba są lekami pierwszego rzutu. Różnice są subtelne i praktyczne, a nie fundamentalne. Poniżej pokazujemy, gdzie te leki się rozchodzą i co z tego wynika.

Co je łączy

Zarówno sertralina, jak i escitalopram to SSRI, czyli selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Blokują powrót serotoniny do komórki nerwowej, przez co jej stężenie w połączeniach między neuronami rośnie, a nastrój, sen i apetyt z czasem się poprawiają. Oba przyjmuje się doustnie raz na dobę, oba budują efekt stopniowo przez 2 do 4 tygodni i oba wymagają stopniowego odstawiania. Profil działań niepożądanych na starcie jest podobny, z nudnościami i przejściowym niepokojem na czele.

Czym się różnią

Kiedy lekarz częściej sięga po sertralinę

Sertralina ma szeroki zakres zarejestrowanych wskazań, dlatego bywa wygodna, gdy w obrazie mieszają się depresja i wyraźny komponent lękowy albo obsesyjno-kompulsyjny. Jej dawki są bardziej rozłożone, od 50 do 200 mg, co daje lekarzowi więcej miejsca na stopniowe zwiększanie, gdy potrzebny jest mocniejszy efekt. Szczegóły dawkowania opisujemy na stronie sertraliny.

Kiedy lekarz częściej sięga po escitalopram

Escitalopram jest ceniony za dobrą tolerancję i prosty schemat, bo najczęściej wystarcza jedna z trzech dawek, 5, 10 lub 20 mg. Bywa wybierany na pierwsze leczenie, zwłaszcza gdy dominuje lęk uogólniony albo gdy zależy nam na łagodnym starcie. Trzeba pamiętać o ostrożności przy jednoczesnym stosowaniu leków wydłużających odstęp QT w sercu. Więcej znajdziesz na stronie escitalopramu.

Dlaczego to lekarz wybiera lek

Wybór między tymi lekami nie opiera się na tym, który jest lepszy w ogóle, bo w populacji są porównywalnie skuteczne. Opiera się na tym, który pasuje do konkretnej osoby. Znaczenie mają wcześniejsze leczenie i jego efekt, choroby serca, wątroby i nerek, inne przyjmowane leki oraz to, czy w rodzinie ktoś dobrze zareagował na dany preparat. Dlatego konsultacja obejmuje weryfikację historii leczenia w Internetowym Koncie Pacjenta. Ta sama weryfikacja pozwala uniknąć groźnych interakcji, na przykład zespołu serotoninowego przy łączeniu z innymi lekami serotoninergicznymi.

Co jeśli pierwszy lek nie zadziała

Brak wystarczającej poprawy po jednym SSRI nie oznacza, że drugi też nie pomoże. Odpowiedź na leki bywa indywidualna i ktoś, kto źle zniósł escitalopram, może dobrze zareagować na sertralinę i odwrotnie. Czasem lekarz zmienia lek, a czasem przechodzi na inną grupę, na przykład SNRI, jak wenlafaksyna. Ważne, żeby zmian nie robić samodzielnie, bo zamiana leków wymaga odpowiedniego odstępu i planu.

Skutki uboczne i tolerancja w praktyce

Oba leki mają zbliżony profil działań niepożądanych na starcie: nudności, przejściowy niepokój, gorszy lub lepszy sen zależnie od osoby, a w dłuższym stosowaniu możliwe zaburzenia funkcji seksualnych. Różnice bywają subtelne i indywidualne. Ktoś na sertralinie może mieć luźniejsze stolce, a na escitalopramie tego nie doświadczy, u kogoś innego będzie odwrotnie. Dlatego zdania z internetu w stylu ten lek jest łagodniejszy trzeba czytać ostrożnie, bo opisują pojedyncze doświadczenia, a nie regułę. To, jak zniesiesz konkretny lek, najlepiej pokaże pierwszych kilka tygodni. Jeśli tolerancja jest zła, zamiana na drugi SSRI jest realną opcją, o której decyduje lekarz.

Cena i dostępność

Pod względem ceny leki są porównywalne i oba należą do tanich. Opakowanie sertraliny czy escitalopramu na miesiąc kosztuje pełnopłatnie zwykle kilkanaście do dwudziestu kilku złotych, a wiele preparatów jest refundowanych, co jeszcze obniża dopłatę pacjenta. Cena nie jest więc czynnikiem, który powinien decydować o wyborze między nimi. Osobnym kosztem jest konsultacja psychiatryczna, na której lekarz dobiera lek i wystawia e-receptę. Szczegóły działania i dawkowania obu leków znajdziesz na stronach sertralina oraz escitalopram.

Najczęstsze pytania

Czego nie brać pod uwagę przy wyborze

Przy porównywaniu leków łatwo dać się zwieść czynnikom, które w praktyce nie powinny decydować. Nie kieruj się liczbą miligramów, bo 50 mg sertraliny i 10 mg escitalopramu to nie jest różnica siły, tylko inna substancja o innym zakresie dawek. Nie kieruj się popularnością w komentarzach, bo pojedyncze relacje opisują konkretną osobę, a nie regułę. Nie zakładaj też, że lek z mniejszą dawką jest łagodniejszy albo że nowszy jest lepszy, bo oba te leki są od dawna sprawdzone. Realnie liczą się obraz Twojej choroby, wcześniejsze leczenie, choroby współistniejące i inne przyjmowane leki, a te informacje potrafi zważyć tylko lekarz. Dlatego wybór między sertraliną a escitalopramem to część konsultacji, a nie decyzja do podjęcia w wyszukiwarce.